去年3月，当新型冠状病毒席新利棋牌手机版下载卷波士顿时，托尼·乔伊里(Toni Choueiri)很担心。他不仅担心新冠病毒感染的迅速增加，还担心癌症筛查的迅速关闭。
在波士顿和全国各地，结肠镜检查室空无一人，因为病人拒绝进来，他们害怕踏入任何医院或诊所。筛查中心的时间表，曾经排满了乳房x光检查的预约，现在戏剧性地清空了。医院走廊里安静下来;筛查中心的工作人员被打发回家。医院管理人员努力寻找足够的个人防护装备来处理紧急手术，选择性手术被搁置一旁。随着新冠肺炎病例在全国惊人地激增，癌症检测似乎是所有人最不关心的事情。
Choueiri是丹娜-法伯癌症研究所泌尿生殖肿瘤兰克中心的主任，他发现在疫情爆发的最初几个月，新咨询的人数急剧下降。这位资深肿瘤学家担心，筛查的目的是在癌症的早期阶段发现癌症，而筛查的缺乏将导致漏诊的浪潮。他担心肿瘤会在没有被发现的情况下播种、扎根、生长和转移。他设想，未来会有大批癌症晚期患者无法治愈。
在这些担忧和想要知道问题到底有多严重的愿望的驱使下，Choueiri和他的同事们转向了数据。他们的研究发表在JAMA肿瘤学2021年1月，他的医疗系统马萨诸塞州布里格姆将军的筛查率从2020年3月至6月急剧下降。18新利官网多久了在三个月的时间里，通常有超过6万名患者接受癌症筛查;他说，在大流行的头三个月里，只有不到1.6万人来接受检测。在早期，美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)的官员估计，在未来10年里，仅乳腺癌和结肠癌就会导致1万人多死于癌症。
当新冠肺炎来袭时，一些癌症的筛查率下降了90%，这使得大流行后癌症死亡人数激增似乎是一个既定的结论。随着疫情的持续，一些癌症中心开始报告晚期癌症诊断出现了令人担忧的增长。但随着时间的推移和放映的恢复，前景变得不那么可怕了。COVID可能被证明是一项评估癌症筛查重要性的大型实验，结果正开始慢慢显现。但由于这种疾病及其流行病学都非常复杂，这些结果可能需要数年、甚至数十年才能明朗。
跳过检查
明尼苏达州参议员艾米·克洛布彻(Amy Klobuchar)的大流行筛查结果是早期乳腺癌。推迟手术后，她于2021年2月进行了例行乳房x光检查。手术和放疗已经完成，预后良好，Klobuchar敦促其他人不要推迟他们的筛查。她在最近的一篇博客文章中写道:“我希望我的经历能提醒每个人例行健康检查、检查和坚持到底的价值。”18新利官网多久了
美国每年约有60万人死于癌症。巴氏涂片检查、乳房x光检查、结肠镜检查、肺部扫描和前列腺特异性抗原检测等筛查检查显然可以挽救生命:尽管不同癌症类型的发病率不同，但在疾病早期发现时，5年生存率一贯较高。然而，随着疫情在美国和世界各地蔓延，这些常规筛查的比率急剧下降。结肠镜检查尤其如此，这是一种最具侵入性的筛查，也是许多人甚至在大流行之前就避免进行的检查。Choueiri的医疗18新利官网多久了系统通常在三个月的时间内进行9000多次结肠镜检查;去年3月、4月和5月，总共只有1700多只。全国各地都出现了类似的下降，在某些情况下，在大流行的头几个月里，高达95%的结肠镜检查被错过。
筛查率与大流行浪潮同步，在2020年夏季反弹，然后在随后的激增中下降。那些从未重新安排的人可能会落后两年。“在高峰之间，我们没有看到充分的恢复，”美国癌症协会首席执行官凯伦·e·克努森说。“我们在让人们重新接受筛查方面取得了进展，但仍有很大一部分人筛查不足。我们还不知道这会造成什么影响，但这绝对是个问题。”
克努森说，一个主要问题是，错过放映的人并不总是被标记为后续跟进。有些检测，比如前列腺癌的检测，由于医疗记录的编码方式，很难用它们来追踪。她说，事实上，由于患者接受筛查的环境各不相同，而且没有国家基础设施对他们进行实时跟踪，确定有多少人逾期未接受筛查几乎是不可能的。“我们不知道谁没有回来，”克努森说。
根据发表在JAMA肿瘤学今年4月，在2020年3月至5月期间，有近1000万人错过了乳腺癌、结肠癌和前列腺癌的筛查，但没人知道有多少检查没有安排。克努森说，那些错过筛查的人很可能是以前没有进行过筛查的人，因为他们要么是在大流行期间刚刚获得资格，要么已经在犹豫了。克努森说:“我们可以推断，COVID只会增强犹豫。”
跟踪丢失的患者
瑞秋·伊萨卡最关心的问题之一就是如何让逾期的病人进入诊所。伊萨卡是一名胃肠病学家，也是弗雷德·哈钦森癌症研究中心和华盛顿大学的助理教授。他说，卫生系统追踪这些失踪患者是至关重要的。18新利官网多久了她在6月发表的一项研究发现，在2020年3月至5月期间，数百次结肠镜检查被取消，其中超过一半的人尚未返回。在接受治疗的患者中，超过5%的人患了新的癌症。她说，这意味着大约5%没有返回的人可能也患有癌症，但他们自己并不知道。类似的情况可能正在全国各地的卫生系统中上演;18新利官网多久了去年一项调查消化病学实践的研究发现，三分之二的医生还没有制定跟进错过预约的计划，尽管有些医生现在已经认真开始这项工作。
伊萨卡正在努力地接触和引导她那些更容易受惊的病人。一个强大的工具是在家检测结肠癌。一种低成本的粪便免疫化学测试(FIT)可以检测出粪便中的血液或肿瘤DNA，并发现70%的结肠癌病例。结肠癌难题”)。但FIT阳性结果需要后续的结肠镜检查，而安排这一过程仍然具有挑战性，伊萨卡说。
远程保健18新利官网多久了已被证明是一种说服逾期病人到诊所就诊的惊人有效的方法。一项发表在JAMA肿瘤学去年春天调查了乳腺癌、结肠癌和前列腺癌筛查率的急剧下降，发现远程保健患者更有可能前来检查。18新利官网多久了美国癌症协会的Knudsen说，担心亲自检查的患者可以使用远程医疗预约与他们的初级保健医生讨论，根据个人和家庭风险因素制定计划。18新利官网多久了“筛查是知识。这是权力，”她说。
Choueiri同时也是哈佛医学院的医学教授，他说，尽管肿瘤学方面的很多交流，特别是坏消息的交流，最好是面对面进行，但大流行已经表明远程医疗可以在癌症护理中发挥重要作用，应该继续存在。“这帮助很大，”他说。“我们可以与患者保持联系，甚至可能比以前更好。”
大流行对筛查带来的挑战促使美国癌症协会(American Cancer Society)创建了工具包，以清晰和简单的语言解释当前的筛查指南。它也在传播这样的信息:必须让患者更容易获得筛查。一种方法是将筛查从医院转移到诊所，如果可能的话，甚至是移动货车。另一个是开放非工作时间的日程安排。“你能在周六或晚上放映吗?”克努森问道。“事实证明，那是乳房x光检查非常受欢迎的时期。”
不确定的死亡率模型
毫无疑问，大流行带来的混乱将导致更多癌症死亡。但确定有多少癌症一直很困难:许多癌症生长缓慢，它们的发展可能很复杂，治疗决定等因素在结果中起着很大作用。为了评估错过筛查可能如何影响癌症死亡率，美国国家癌症研究所求助于威斯康辛大学麦迪逊分校工业与系统工程学教授奥古詹·阿拉戈兹，他的研究涉及癌症流行病学和传染病模型。
“这个问题真的很有趣，因为它结合了我工作的两个领域，”Alagoz说。他的第一个估计是在发表于科学美国国家癌症研究所主任Normal E. Sharpless在6月发表的一份研究报告显示，错过筛查可能会在未来十年中导致5000人多死于乳腺癌。另一个研究错过结肠癌筛查的小组预测，还有5000人死亡。
当Alagoz在大流行早期做出他的乳腺癌估计时，他认为这些数字可能并不具有真正的代表性。因此，他利用三种强大的癌症模型，结合了与乳腺癌相关的诸多因素(如延迟筛查、治疗效果和长期生存率)的更好数据，以及它们随着时间的推移相互影响死亡率的微妙方式，对这些模型进行了改进。“每个人都能告诉你马上会发生什么，但很难说5年或10年后会发生什么，”Alagoz说。“如果吸烟人数大幅增加，你不会马上看到更多的肺癌。你将在10年或15年后看到这一点。”
经过更详细的分析，在看到筛查从他所说的2020年3月和4月的“恐慌阶段”反弹后，Alagoz现在表示，那些早期死亡数字太高了。在修订后的估计，发表在国家癌症评估杂志去年4月，Alagoz和他的同事指出，在未来10年，这种流行病可能导致2500人死于乳腺癌，是他们最初预测的一半。“整个估计都太悲观了，”他说。“任何个人的死亡都是悲伤的，但如果有任何一线希望的话，那就是这并不像我们担心的那么糟糕。”
Choueiri说，死亡率可能受到抑制的一个原因是，肿瘤学家进行了积极的分诊工作，以筛选和治疗最需要治疗的患者。他所在的医院系统报告的癌症漏诊病例比他预期的要少，他认为这是因为癌症风险最高和症状明显的人最可能接受筛查，即使是在疫情最危险的高峰期。Choueiri说:“放映从来没有100%停止过。“谁是继续接受筛查的患者?他们的风险是最高的。”
一些肿瘤学家表示，这种“风险分层”——优先筛查、诊断和治疗那些风险最大或有明显症状的人——应该在大流行结束后继续实施，以便能够迅速向那些最需要治疗的人提供治疗。
COVID长长的阴影
了解这种流行病对癌症死亡率的影响是一项复杂的任务，因为延迟筛查并不是涉及的唯一因素。增加饮酒和减少体育活动——在长时间疫情封锁期间常见的行为——也会增加癌症风险。但是推迟考试可能是一个很大的危险。2020年11月，布鲁克林的退休编剧文森特·瓦伦蒂(Vincent Valenti)注意到自己的声音沙哑。他把这归功于他在选举之夜的尖叫。但它持续了几个星期，他的女朋友鼓励他去检查。71年瓦伦蒂,拒绝了。在注射疫苗之前他不会靠近医院或医生。“你路过医院，停尸房的卡车停在外面，”他说。“我知道出事了，但我不想靠近医院。” In February of this year, once he had received two doses of vaccine, he scheduled an appointment with an E.N.T. “She scoped me and jumped back,” he says.
他的喉部有一个肿瘤，处于第三期，几乎已经长到淋巴结了。这对瓦伦蒂和他的医生都是一个打击。他不被认为是喉癌的高风险患者，因为他不酗酒也不抽烟。瓦伦蒂说，经过7周的化疗和放疗，肿瘤没有任何迹象，最近的PET扫描证实癌症没有转移。瓦伦蒂被告知，如果他马上去医院，他的癌症可能会在2期，甚至1期被发现。
研究发表在《美国医学会杂志》网络开放8月的调查显示，瓦伦蒂远非个例。该研究报告称，在2020年第一波大流行期间，8种癌症的诊断下降了近30%，在夏季和初秋略有反弹，然后在大流行的冬季激增期间下降了20%。作者写道，如此持续的低数字表明，许多病例将继续得不到诊断。
一些项目已经报告了癌症检出率的增加。肺癌是美国癌症死亡的主要原因，因为它具有很强的侵袭性，因此尤其令人担忧。辛辛那提大学的肺癌筛查项目关闭了三个月。当筛查恢复后，患者仍然很少，缺席的情况经常发生。但辛辛那提大学医学中心(University of Cincinnati Medical Center)的胸外科医生、外科助理教授罗伯特·范·哈伦(Robert Van Haren)分析了疫情对癌症筛查的影响，他说，在那些确实来就诊的患者中，“我们注意到，我们看到的可疑肺结节比平时多很多。”他说:“即使是肺癌大小的微小变化，也可能对总体生存率很重要。”“这就是我们担心任何延误或中断的原因。”
流感大流行是否已经在更广泛的范围内导致可怕的癌症预后增加，仍是一个悬而未决的问题。Choueiri还没有进行统计，也不确定他的诊所是否面临着更严重的癌症诊断。到目前为止，形势让他感到担忧，但并没有他最初担心的那么严重。
这在很大程度上是因为筛查确实会反弹。如果这场大流行被证明是对错过癌症筛查造成损失的一场自然实验，那么值得庆幸的是，这场实验结束得比预期的要早。Choueiri说:“对许多癌症的检测，比如乳房x光检查，基本上已经回来了。”Choueiri与人合作撰写了几项追踪疫情对癌症筛查影响的研究。“为什么会恢复正常?”很简单，因为医院和我们所有人都采取了措施，尽可能确保安全。”
深化健康差异18新利官网多久了
但并不是每个人都能及时进行筛查。研究数据的人看到了回国人口和非回国人口之间令人不安的差距，这种差距可能会加深癌症护理和死亡率方面的种族和民族差异。Choueir18新利官网多久了i说，在他的医疗系统中，很少有黑人和西班牙裔患者在2020年6月至12月期间重新安排乳房x光检查，即使其他群体的筛查次数有所回升。范·哈伦在辛辛那提的诊所也看到了类似的情况:对肺癌死亡风险最高的患者进行更多的筛查，包括那些目前仍在吸烟的人和黑人。“这令人担忧，”Choueiri说。“大流行可能加剧了与癌症筛查相关的已经存在的种族差异。”
黑人死于结肠癌的可能性已经比其他群体高出40%。伊萨卡担心这些数字现在可能变得更糟。“在大流行之前，非裔美国人、西班牙裔和印第安人的筛查率并不高。对于COVID，我担心的是，这些受大流行影响严重的人群不会来筛查，”她说。“我担心5到10年后，我们会看到这些群体中的患者出现晚期疾病和更高的死亡率。”
因为结肠癌通常生长缓慢，现在预防这些死亡还为时不晚。“我们需要非常积极主动，”伊萨卡说。“我们仍然有机会扭转局面。”
凯西·布里安特(Kathy Briant)是致力于这项工作的人之一，她是弗雷德·哈钦森癌症研究中心社区拓展与参与办公室的助理主任。癌症筛查推广是大流行的最大受害者之一，特别是在种族、族裔和低收入群体中，他们历来获得筛查检测的机会较低，而且比白人和高收入患者更不可能获得最新的癌症筛查。
布里安特曾经把这个巨大的充气结肠放在部落地区的活动和华盛顿州农业工人的集会上，现在她不得不把它封存起来。她不得不取消所有与高危老年人的面对面会议，这些人不太可能看到她的团队在YouTube和Twitter上发布的信息。她说，最艰难的是，她不得不取消为期两年的健康展销会。在大流行之前，展销会提供信息、癌症筛查、免费健康测试和结肠镜检查安排。18新利官网多久了
Briant工作的社区既是最不可能接受癌症筛查的社区，也是受-COVID影响最严重的社区:少数族裔、一线工人和正在失业、经济困难和应对新冠病毒感染的人。她很快就了解到，癌症筛查对这些社区的许多人来说并不是优先考虑的事情。有对新冠病毒的恐惧，但也有其他原因:没有时间、没有儿童护理、缺乏医疗保险或无力支付共付费用。18新利官网多久了此外，他们的常规诊所经常因新冠患者过多而无法提供健康检查或筛查。
人们有更直接的需求，比如找到交通工具去接种疫苗，如果他们感染了COVID有人帮助。Briant的团队从为癌症筛查提供资金转向以其他方式提供帮助。“是的，我们的议程是癌症筛查，但我们不得不把它放在一边，听取社区的意见，”她说。“他们考虑的是生存。他们说癌症筛查现在并不重要。”
伊萨卡的研究证实了布里安特所看到的。在她的安全网医院进行的一项研究发现，患者在进行结肠镜检查时已经面临多种障碍，包括缺乏交通工具、没有与专家协调安排检查日程，以及检查所需的肠道准备工作存在困难。她说，大流行增加了更多的障碍，比如要求人们在进门前进行新冠病毒检测呈阴性。
通过回应更迫切的需求，Briant的团队希望加强与他们合作的社区的联系，增加信任，这将有助于他们在未来传播癌症筛查的信息。果然，随着限制的放松，她开始接到社区卫生领导的电话，希望把充气结肠送过来。18新利官网多久了高传染性的德尔塔变种将这些计划搁置了——结肠毕竟是一个封闭的空间——所以他们不得不采用视频版本，直到Briant再次将她的结肠释放到世界上。
我们会过度筛选吗?
大流行试验可能开始解决的另一个癌症难题是一个特别有争议的问题。随着癌症筛查项目的不断发展，越来越多直言不讳的医生认为，筛查过多可能弊大于利，至少对一些人来说是这样。
这些研究人员认为，许多患者，特别是那些高龄患者，往往接受了比他们需要的更多的筛查。而这些测试带来的风险可能大于益处。宾夕法尼亚州立大学(Pennsylvania State University)家庭与社区医学系的助理教授詹妮弗·莫斯(Jennifer Moss)说:“癌症筛查的最大风险之一是过度诊断了那些惰性的、永远不会引起症状的癌症肿瘤。”她的研究表明，45%到75%的老年人接受了他们不需要的筛查。她发现，对于结肠癌、宫颈癌和乳腺癌，很大一部分患者是在超过推荐年龄限制后才接受筛查的。在这三种癌症中，过度筛查在城市居民中比农村居民更常见。
不必要的筛查不仅会导致假阳性，还会带来其他问题，包括不必要的去除癌症的医疗程序，这些程序可能不会造成伤害和副作用，比如结肠镜检查时的穿孔。现在他们又有了接触SARS-CoV-2的额外威胁。莫斯说:“许多老年患者接受癌症筛查的风险比不接受筛查的风险更大。”“尤其是在新冠肺炎疫情期间。”
莫斯想要明确的是，根据国家指南和与医生的交谈，需要筛查的人应该接受筛查。她认为，由于错过筛查，大流行可能会导致癌症死亡人数增加。但她也认为，过去一年半的数据将提供有关错过筛查的重要数据，这些数据可能会为未来的指导方针提供依据。她说:“这次大流行肯定会让我们深入了解癌症筛查在何时、多长时间、对谁最有效。”
Choueiri相信，癌症筛查是一种非常强大的工具，可以在癌症最早期和最可治疗的阶段发现癌症。“你不希望第一阶段变成第四阶段，”他说。“甚至是第二阶段。”
如今，他的信念与个人有关。与他的许多病人不同，乔伊里没有这样做，他们在大流行期间推迟了筛查。由于疫情放缓，他有了额外的时间。因此，当他去年45岁时，他听从了医生的建议，安排了一次常规结肠镜检查。他不认为这很紧急——他没有这种病的症状或家族史。但他的检查发现了一个意外的癌前息肉。现在，他说，他不会错过任何未来的放映。
本文是“创新:癌症早期检测，，这是一篇独立编辑的特别报道，由强生公司．
